Выпадение волос действительно раздражает, но понимание различных его типов и способов лечения поможет вам справиться с ним с большей уверенностью. Выпадение волос в основном делится на две категории: рубцовая алопеция (постоянная) и нерубцовая алопеция (обычно обратимая), а методы лечения зависят от типа. Ниже я подробно расскажу вам о классификации выпадения волос и соответствующих методах лечения:

##1. Нерубцующаяся алопеция (более распространена, обычно обратима)

1.   Андрогенная алопеция:

Наиболее распространенный тип, на долю которого приходится более 90% случаев выпадения волос у мужчин, встречается и у женщин.

Этиология: Генетическая предрасположенность + влияние андрогенов (особенно дигидротестостерона ДГТ). ДГТ миниатюризирует волосяные фолликулы, сокращает период роста и удлиняет период телогена.

Производительность:

Мужчины: линия роста волос смещается назад (тип М), волосы на макушке редеют (тип О), а в тяжелых случаях остаются только затылочные и височные волосы (подковообразная форма).

Женщины: Волосы на макушке и в местах соединения волос диффузно истончаются и редеют (елочный рисунок), линия роста волос обычно сохранена.

Лечение:

Внешние препараты:

Миноксидил: Одобрен FDA для использования у мужчин и женщин. Способствует росту волос и продлевает период их роста. Его необходимо использовать в течение длительного времени, и эффект постепенно исчезает после прекращения применения. Общие побочные эффекты - усиление первоначального временного облысения (телогеновая алопеция) и местное раздражение.

Пероральные препараты:

Финастерид: Одобрен Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США для применения у мужчин. Ингибирует 5а-редуктазу II типа и снижает уровень ДГТ. Эффект на макушке головы лучше, чем на лбу. Необходимо принимать в течение длительного времени. Возможные побочные эффекты (редко, но важно отметить): снижение либидо, эректильная дисфункция, уменьшение объема спермы (отмена обычно обратима). Не применяется у женщин детородного возраста (существует риск тератогенности).

Спиронолактон/ципротерона ацетат: Часто используется у женщин с АГА. Антиандрогенный эффект. Необходимо применять под руководством врача, обращать внимание на контрацепцию (есть риск тератогенности) и следить за электролитами, артериальным давлением и т.д.

Низкоэнергетическая лазерная терапия: Бытовая лазерная насадка/расческа. Может способствовать росту волос, стимулируя волосяные фолликулы и улучшая микроциркуляцию. Эффект сильно варьируется от человека к человеку, поэтому используется в качестве вспомогательного лечения.

Трансплантация волос: Пересадка волосяных фолликулов, не чувствительных к ДГТ в затылочной области, в зону выпадения волос. Эффект длительный и естественный, это эффективный способ решения проблемы явного облысения. Требуется определенное количество ресурсов для зоны развития, а стоимость выше.

Инъекция богатой тромбоцитами плазмы: Забор собственной крови, центрифугирование PRP и введение в кожу головы. Волосяные фолликулы могут стимулироваться факторами роста. Эффект должен быть подтвержден более качественными исследованиями.

2.   Алопеция ареата:

Этиология: Аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система ошибочно атакует волосяные фолликулы.

Проявления: Внезапное появление круглых или овальных бляшек выпадения волос с четкими границами, гладкой кожей головы и отсутствием воспаления. Могут выпадать волосы на теле, такие как брови, ресницы, борода и т. д. В тяжелых случаях может развиться полное облысение (выпадение всех волос) или общее облысение (выпадение волос по всему телу).

Лечение:

Наблюдение: Некоторые пациенты с легкими симптомами могут вылечиться самостоятельно (волосы отрастают в течение нескольких месяцев, но возможны рецидивы).

Местное лечение:

Мощные кортикостероиды для наружного применения или местного введения: Первая линия лечения для подавления местного иммунного ответа. Эффект от инъекций обычно лучше, чем от наружного применения. При длительном наружном применении следует обращать внимание на атрофию кожи.

Миноксидил: Вспомогательная терапия, способствует регенерации и часто используется в сочетании с гормональными препаратами.

Контактная иммунотерапия: Например, дифенилциклопропанон. Контактный дерматит вызывается искусственно, чтобы регулировать иммунный ответ. Она должна проводиться в профессиональном учреждении, курс лечения длительный, возможны тяжелые реакции дерматита.

Топические ингибиторы JAK: Например, крем баритиниб (одобрен FDA), крем тофатиб (находится в стадии изучения). Они действуют, блокируя воспалительный путь. Перспективы многообещающие.

Систематическое лечение (для обширных или трудноизлечимых случаев):

Пероральные кортикостероиды: Кратковременная эффективность, но долгосрочные побочные эффекты велики, и после прекращения приема легко возникает рецидив.

Пероральные ингибиторы JAK: Такие как баритиниб, тофатиб и ритецитиниб (одобрены FDA). Революционный прогресс оказал значительное влияние на лечение умеренной и тяжелой алопеции. Его необходимо принимать в течение длительного времени, обращая внимание на возможные побочные эффекты, такие как инфекция, липиды и показатели крови.

Парики/прически: Важный выбор для улучшения внешности.

3.   Телогеновое выпадение волос:

Этиология: Различные стрессовые факторы приводят к тому, что большое количество волосяных фолликулов рано вступает в период телогена и выпадает. Общие причины: высокая температура, тяжелые заболевания/хирургические вмешательства, послеродовой период, быстрая потеря веса/недоедание (недостаток белка, железа, цинка, биотина, витамина D и т. д.), прием некоторых лекарств (например, антикоагулянтов, кислот витамина А, некоторых антигипертензивных препаратов, препаратов против гипертиреоза и т. д.), психологический стресс.

Проявления: Диффузное поредение и истончение волос, особенно на макушке и в местах соединения волос. Выпадение волос значительно усиливается при мытье и расчесывании. Обычно это происходит через 2-3 месяца после причины.

Лечение:

Ключ: устраните или исправьте причину!

Пищевая поддержка: Сбалансированная диета, при явном дефиците (например, низком ферритине) - добавки под руководством врача.

Ожидание: После устранения причины обычно проходит 3-6 месяцев или больше, и волосы постепенно сами восстанавливают плотность роста. Терпение очень важно.

Миноксидил: Может помочь ускорить процесс восстановления, но это не обязательно.

Управление стрессом: Изучите техники релаксации.

4.   Выпадение волос во время роста:

Причины: Сильное токсическое повреждение волосяных фолликулов во время роста (чаще всего это химиотерапевтические препараты).

Характеристики: Внезапное, быстрое и обильное выпадение волос (часто в течение нескольких дней - нескольких недель), которое может затронуть все волосы.

Лечение:

В основном поддерживающая: После прекращения химиотерапии волосы обычно восстанавливаются самостоятельно в течение нескольких месяцев (цвет и завиток волос после восстановления могут измениться).

Предотвратите/сократите вылизывание: Во время химиотерапии носите охлаждающую шапочку (она оказывает определенный эффект).

Психологическая поддержка и использование парика.

5.   Тракционная алопеция:

Этиология: Длительное, постоянное вытягивание волос (например, слишком тугие хвосты, косы, пучки, наращивание волос и чрезмерное использование бигуди).

Характеристики: Волосы истончаются и ломаются у края волосяного покрова или в зоне вытягивания. Раннее удаление выщипывания обратимо, а длительное повреждение волосяных фолликулов может привести к образованию рубцов.

Лечение: Немедленно откажитесь от прически, которая вызывает вытягивание! Ключевым моментом является изменение привычек в прическе. При раннем вмешательстве можно добиться восстановления.

## 2. Рубцовая алопеция (перманентная)

Особенности: Стволовые клетки волосяного фолликула разрушаются и замещаются фиброзной рубцовой тканью, что приводит к постоянному выпадению волос.

Этиология: Различные причины вызывают воспаление вокруг волосяных фолликулов, которое в конечном итоге разрушает их. В том числе:

Первичная рубцовая алопеция: плоский лишай, дискоидная красная волчанка, волосяной лишай, центральная центробежная рубцовая алопеция, облысевший фолликулит и др.

Вторичная рубцовая алопеция: тяжелые ожоги, травмы, лучевые поражения, тяжелые инфекции (например, пиогенный стригущий лишай, глубокий микоз) и др.

Проявления: Кожа головы в области выпадения волос может быть красной, опухшей, чешуйчатой, атрофированной, гладкой и блестящей, а волосяные фолликулы могут исчезать. Это может сопровождаться болью, зудом и жжением (при активном воспалении).

Лечение:

Основные цели: Как можно быстрее поставить диагноз, как можно быстрее контролировать воспалительные процессы, предотвратить прогрессирование заболевания и сохранить волосяные фолликулы, которые еще не разрушены.

Медицина:

Противовоспалительные: Топические/интрадермальные инъекции/оральные кортикостероиды.

Антибактериальные/противовоспалительные средства: Местные/оральные антибиотики (например, тетрациклины), противогрибковые препараты (например, при коинфекции).

Иммуномодулирующие/иммунодепрессанты: Гидроксихлорохин, метотрексат, микофенолат, циклоспорин и т.д. (для тяжелых или прогрессирующих случаев).

Другие: Наружное применение ингибиторов нейрофосфатазы кальмодулина (например, такролимуса).

Пересадка волос: Подходит только для зон, где воспаление полностью стабилизировано (обычно для стабилизации требуется более 1-2 лет), иначе пересаженные волосяные фолликулы также могут быть разрушены. Эффект зависит от ресурсов и стабильности зоны питания.

Хирургическая резекция: Для ограниченных рубцов небольшой площади.

Парики/прически: Основной способ улучшить внешность.

## 3. Другие виды выпадения волос

Трихотилломания: Психическое и поведенческое расстройство, при котором пациенты не могут удержаться от вырывания собственных волос. Необходима поведенческая терапия и возможное медикаментозное лечение (например, SSRI).

Сифилитическая алопеция: Проявлением II стадии сифилиса является "насекомоподобное" выпадение волос. Необходимо лечение первичного возбудителя (пенициллин).

Тинеокапитус: Вызывается грибковыми инфекциями и может привести к выпадению волос (особенно черный стригущий лишай и пиогенный стригущий лишай). Для лечения необходимы пероральные противогрибковые препараты.

## Важные принципы и предложения

1.   Четкий диагноз - необходимое условие для лечения: Причина выпадения волос сложна, поэтому сначала обязательно обратитесь к врачу (дерматологу)! Врач уточнит диагноз, расспросив об истории болезни, понаблюдав за характером выпадения волос, проведя тест на подъем волос, дермоскопию, а при необходимости - анализы крови (например, на гормоны, обмен железа, функцию щитовидной железы, аутоантитела и т.д.) или биопсию кожи головы.
2.   Раннее вмешательство: Особенно при АГА и рубцовой алопеции раннее лечение позволяет добиться лучших результатов или предотвратить прогрессирование заболевания.
3.   Придерживайтесь курса лечения: Большинство средств от выпадения волос (например, миноксидил/финастерид при AGA и ингибиторы JAK при alopecia areata) требуют длительного упорства для поддержания эффекта, а после прекращения лечения обычно постепенно возвращаются к состоянию до лечения.
4.   Ожидания руководства: Большинство существующих методов лечения могут только улучшить, отсрочить или поддержать состояние волос, и полностью вернуться в густое состояние до выпадения волос очень сложно. Эффект от пересадки волос относительно длительный, но есть и ограничения.
5.   Корректировка образа жизни:

Сбалансированное питание: Обеспечьте достаточное потребление белка, железа, цинка и витаминов (особенно B, D и биотина).

Снижение стресса: Научитесь навыкам управления стрессом (физические упражнения, медитация, полноценный сон).

Бережный уход за волосами: Избегайте чрезмерного окрашивания и вытягивания, выбирайте щадящие шампуни, чтобы снизить частоту и температуру использования горячих инструментов.

Избегайте курения: Курение нарушает микроциркуляцию в волосяных фолликулах.

В итоге:

Наиболее часто встречается андрогенная алопеция, основой которой является медикаментозное лечение (миноксидил, финастерид/спиронолактон), а важным средством - трансплантация волос.

Лечение алопеции быстро прогрессирует, и ингибиторы JAK стали большим прорывом.

Телогеновое выпадение волос Главное - устранить причину и терпеливо ждать.

Рубцовая алопеция Для сохранения оставшихся волосяных фолликулов требуется ранняя диагностика и активное противовоспалительное лечение.

Если диагноз неизвестен, обязательно обратитесь за помощью к профессиональному дерматологу! Не принимайте лекарства самостоятельно вслепую и не прислушивайтесь к домашним средствам.

Несмотря на то что выпадение волос доставляет страдания, современная медицина предлагает множество эффективных способов борьбы с ними. Чем раньше вы обратитесь за профессиональной помощью, тем эффективнее сможете контролировать процесс выпадения волос. Детектор кожи головы, расческа для роста волос и другие продукты компании получили широкую известность, приглашаем вас на консультацию.