La chute des cheveux est certes ennuyeuse, mais la compréhension de ses différents types et traitements peut vous aider à y faire face avec plus de confiance. La perte de cheveux se divise principalement en deux catégories : l'alopécie cicatricielle (permanente) et l'alopécie non cicatricielle (généralement réversible), et les méthodes de traitement varient selon le type. Les méthodes de traitement varient en fonction du type de perte de cheveux. Ci-dessous, je vais vous présenter en détail la classification de la perte de cheveux et les méthodes de traitement correspondantes :
##1. Alopécie non cicatricielle (plus fréquente, généralement réversible)
- L'alopécie androgénique :
Le type le plus courant, qui représente plus de 90% de la perte de cheveux chez les hommes, est également fréquent chez les femmes.
Étiologie : Prédisposition génétique + effets des androgènes (en particulier le dihydrotestrogène DHT). La DHT miniaturise les follicules pileux, raccourcit la période de croissance et prolonge la période télogène.
Performance :
Hommes : la racine des cheveux recule (type M), les cheveux sur le dessus de la tête s'affinent (type O) et, dans les cas les plus graves, il ne reste que les cheveux occipitaux et temporaux (en forme de fer à cheval).
Les femmes : Les cheveux sur le dessus de la tête et au niveau des jointures sont clairsemés et clairsemés de manière diffuse (motif en forme d'arbre de Noël), et la ligne de démarcation des cheveux est généralement conservée.
Traitement :
Médicaments externes :
Minoxidil : Approuvé par la FDA pour une utilisation chez les hommes et les femmes. Favorise la croissance des cheveux et prolonge la période de croissance. Il doit être utilisé pendant une longue période et l'effet disparaît progressivement après l'arrêt du traitement. Les effets secondaires courants sont une augmentation de l'alopécie initiale temporaire (alopécie télogène) et une irritation locale.
Médicaments oraux :
Finasteride : Approuvé par la FDA pour une utilisation chez les hommes. Inhibe la 5a-réductase de type II et réduit les niveaux de DHT. L'effet sur le dessus de la tête est meilleur que sur le front. Il doit être pris pendant une longue période. Effets secondaires potentiels (rares mais importants) : diminution de la libido, dysfonction érectile, diminution du volume du sperme (le retrait est généralement réversible). Ne s'applique pas aux femmes en âge de procréer (risque de tératogénicité).
Spironolactone/acétate de cyprotérone : Couramment utilisé chez les femmes AGA. Effet antiandrogène. Il doit être utilisé sous la supervision d'un médecin, veiller à la contraception (il existe un risque de tératogénicité) et surveiller les électrolytes, la tension artérielle, etc.
Traitement au laser à faible énergie : Capuchon/peigne laser domestique. Il peut favoriser la croissance en stimulant les follicules pileux et en améliorant la microcirculation. L'effet est très variable d'un individu à l'autre et il est utilisé comme traitement adjuvant.
Transplantation de cheveux : Transplanter les follicules pileux non sensibles à la DHT de la zone occipitale dans la zone concernée par la perte de cheveux. L'effet est durable et naturel, et c'est un moyen efficace de remédier à la calvitie manifeste. Elle nécessite un certain nombre de ressources pour la zone de développement et son coût est plus élevé.
Injection de plasma riche en plaquettes : Extraire votre propre sang, centrifuger le PRP et l'injecter dans le cuir chevelu. Les follicules pileux peuvent être stimulés par des facteurs de croissance. L'effet doit être confirmé par d'autres études de haute qualité.
- Alopécie areata :
Étiologie : Maladie auto-immune, le système immunitaire attaque par erreur les follicules pileux.
Manifestations : Apparition soudaine de plaques de perte de cheveux rondes ou ovales aux limites nettes, sur un cuir chevelu lisse et sans inflammation. La maladie peut toucher les poils du corps tels que les sourcils, les cils, la barbe, etc. Dans les cas graves, elle peut évoluer vers une calvitie totale (perte de tous les cheveux) ou une calvitie générale (perte de tous les cheveux sur l'ensemble du corps).
Traitement :
Observation : Certains patients présentant des symptômes légers peuvent guérir d'eux-mêmes (repousse des cheveux en quelques mois, mais récidive possible).
Traitement local :
Corticostéroïdes puissants à usage externe ou en injection locale : Traitement de première intention pour inhiber la réponse immunitaire locale. L'effet de l'injection est généralement meilleur que celui de l'usage externe. En cas d'utilisation externe à long terme, il convient de prêter attention à l'atrophie de la peau.
Minoxidil : Thérapie adjuvante, favorise la régénération et est souvent utilisé en combinaison avec des hormones.
Immunothérapie de contact : Comme le biphénylcyclopropanone. La dermatite de contact est induite artificiellement pour réguler la réponse immunitaire. Elle doit être pratiquée dans un établissement professionnel, le traitement est long et les réactions de dermatite peuvent être graves.
Inhibiteurs topiques de JAK : Comme la crème de baritinib (approuvée par la FDA), la crème de tofatib (à l'étude). Ils agissent en bloquant la voie inflammatoire. Les perspectives sont prometteuses.
Traitement systématique (pour les cas étendus ou insolubles) :
Corticostéroïdes oraux : Efficacité à court terme, mais les effets secondaires à long terme sont importants, et il est facile de rechuter après l'arrêt du traitement.
Inhibiteurs de JAK par voie orale : tels que le baritinib, le tofatib et le ritecitinib (approuvés par la FDA). Des progrès révolutionnaires ont eu un effet significatif sur l'alopécie areata modérée à sévère. Il doit être pris pendant une longue période, en faisant attention aux effets secondaires potentiels tels que l'infection, les lipides sanguins et les signes sanguins.
Perruques/pièces de cheveux : Un choix important pour améliorer l'apparence.
- Chute de cheveux télogène :
Étiologie : Divers facteurs de stress font qu'un grand nombre de follicules pileux entrent prématurément dans la période télogène et tombent. Causes courantes : forte fièvre, maladie grave/chirurgie, post-partum, perte de poids rapide/malnutrition (manque de protéines, de fer, de zinc, de biotine, de vitamine D, etc.), certains médicaments (tels que les anticoagulants, les acides de vitamine A, certains antihypertenseurs, les antihyperthyroïdiens, etc.
Manifestations : Perte diffuse et amincissement des cheveux, en particulier sur le dessus de la tête et au niveau des articulations des cheveux. La perte de cheveux s'accentue de manière significative lors du lavage et du peignage des cheveux. Elle survient généralement 2 à 3 mois après la cause.
Traitement :
La clé : supprimer ou corriger la cause !
Soutien nutritionnel : Un régime alimentaire équilibré, en cas de carence évidente (comme un faible taux de ferritine), une supplémentation sous la supervision d'un médecin.
L'attente : Après l'élimination de la cause, il faut généralement attendre 3 à 6 mois, voire plus, et les cheveux retrouvent progressivement leur densité de croissance par eux-mêmes. La patience est très importante.
Minoxidil : Peut contribuer à accélérer le processus de guérison, mais n'est pas nécessaire.
Gestion du stress : Apprenez des techniques de relaxation.
- Perte de cheveux pendant la croissance :
Cause : Dommages toxiques graves causés aux follicules pileux pendant la croissance (les plus courants sont les médicaments de chimiothérapie).
Performance : Perte soudaine, rapide et importante de cheveux (souvent en l'espace de quelques jours à plusieurs semaines), qui peut toucher tous les cheveux.
Traitement :
Il s'agit principalement d'un traitement de soutien : Après l'arrêt de la chimiothérapie, les cheveux se régénèrent généralement d'eux-mêmes en quelques mois (la couleur et la boucle des cheveux peuvent changer après la régénération).
Prévenir/réduire la perte de cheveux : Porter un bonnet réfrigérant pendant la chimiothérapie (il a un certain effet).
Soutien psychologique et utilisation de perruques.
- L'alopécie de traction :
Étiologie : Tirage prolongé et continu des cheveux (queues de cheval trop serrées, tresses, chignons, extensions de cheveux et utilisation excessive de bigoudis).
Performance : Cheveux clairsemés et cassés à la limite de la ligne d'implantation des cheveux ou dans la zone d'arrachage. La suppression précoce de l'arrachage est réversible, et les dommages à long terme causés aux follicules pileux peuvent entraîner des cicatrices.
Traitement : Arrêtez immédiatement la coiffure qui provoque les tiraillements ! Changer les habitudes de coiffure est la clé. Une intervention précoce peut permettre de rétablir la situation.
## 2. Alopécie cicatricielle (permanente)
Caractéristiques : Les cellules souches du follicule pileux sont détruites et remplacées par un tissu cicatriciel fibreux, ce qui entraîne une perte de cheveux permanente.
Étiologie : Diverses raisons provoquent une inflammation autour des follicules pileux, qui finit par les détruire. Notamment :
Alopécie cicatricielle primaire : lichen plan, lupus érythémateux discoïde, lichen plan capillaire, alopécie cicatricielle centrifuge centrale, folliculite chauve, etc.
Alopécie cicatricielle secondaire : brûlures graves, traumatismes, lésions dues aux radiations, infections graves (telles que la teigne pyogène, les mycoses profondes), etc.
Manifestations : Le cuir chevelu dans la zone de chute des cheveux peut être rouge, gonflé, squameux, atrophié, lisse et brillant, et le follicule pileux peut disparaître. Il peut s'accompagner de douleurs, de démangeaisons et d'une sensation de brûlure (en cas d'inflammation active).
Traitement :
Objectifs principaux : Diagnostiquer le plus tôt possible, contrôler les activités inflammatoires le plus tôt possible, prévenir la progression de la maladie et sauver les follicules pileux qui n'ont pas encore été détruits.
Médecine :
Anti-inflammatoire : Injection topique/intradermique/corticostéroïdes oraux.
Antibactériens/anti-inflammatoires : Antibiotiques topiques/oraux (tels que les tétracyclines), médicaments antifongiques (tels que la co-infection).
Immunomodulateurs/immunosuppresseurs : Hydroxychloroquine, méthotrexate, mycophénolate, cyclosporine, etc. (pour les cas graves ou progressifs).
Autres : Utilisation externe d'inhibiteurs de la calmoduline neurophosphatase (tels que le tacrolimus).
Greffe de cheveux : Ne convient qu'aux zones où l'inflammation est complètement stable (il faut généralement plus de 1 à 2 ans pour qu'elle se stabilise), sinon les follicules pileux transplantés risquent également d'être détruits. L'effet dépend des ressources et de la stabilité de la zone d'approvisionnement.
Résection chirurgicale : Pour les petites cicatrices limitées.
Perruques/pièces de cheveux : Le principal moyen d'améliorer l'apparence.
## 3. Autres types de perte de cheveux
Trichotillomanie : Troubles mentaux et comportementaux, les patients ne peuvent se retenir de s'arracher les cheveux. Une thérapie comportementale et éventuellement un traitement médicamenteux (comme les ISRS) sont nécessaires.
L'alopécie syphilitique : La manifestation de la syphilis de stade II est une perte de cheveux "à la manière d'un insecte". L'agent pathogène primaire (pénicilline) doit être traité.
Tinea capitis : Causée par des infections fongiques, elle peut entraîner la chute des cheveux et des poils (en particulier la teigne noire et la teigne pyogène). Des médicaments antifongiques oraux sont nécessaires pour le traitement.
## Principes importants et suggestions
- Un diagnostic clair est une condition préalable au traitement : La cause de la chute des cheveux étant complexe, il convient de consulter d'abord un médecin (dermatologue) ! Le médecin vérifiera le diagnostic en posant des questions sur les antécédents médicaux, en observant le schéma de la perte de cheveux, en effectuant un test de soulèvement des cheveux, une dermoscopie et, si nécessaire, des analyses sanguines (hormones, métabolisme du fer, fonction thyroïdienne, auto-anticorps, etc.
- Intervention précoce : Dans le cas de l'AGA et de l'alopécie cicatricielle en particulier, un traitement précoce peut permettre d'obtenir de meilleurs résultats ou de prévenir l'évolution de la maladie.
- Suivre le traitement : La plupart des traitements contre la chute des cheveux (tels que le minoxidil/finastéride pour l'AGA et les inhibiteurs de JAK pour l'alopécie areata) nécessitent une persistance à long terme pour maintenir l'effet, et après l'arrêt du traitement, la chute des cheveux revient progressivement à l'état antérieur au traitement.
- Attentes en matière de gestion : La plupart des méthodes de traitement existantes ne peuvent qu'améliorer, retarder ou maintenir, et il est difficile de revenir complètement à l'état dense d'avant la perte de cheveux. L'effet de la greffe de cheveux est relativement durable, mais il y a des limites.
- Adaptation du mode de vie :
Alimentation équilibrée : Veiller à un apport suffisant en protéines, fer, zinc et vitamines (en particulier B, D et biotine).
Réduction du stress : Apprendre à gérer le stress (exercice, méditation, sommeil suffisant).
Soins des cheveux en douceur : Évitez les teintures permanentes et les tirages excessifs, choisissez un shampooing doux pour réduire la fréquence et la température des outils chauds.
Évitez de fumer : Le tabagisme nuit à la microcirculation du follicule pileux.
En résumé :
L'alopécie androgénique la plus courante, le traitement médicamenteux (minoxidil, finasteride/spironolactone) est la base, et la transplantation de cheveux est un moyen important.
Alopécie areata Le traitement progresse rapidement et les inhibiteurs de JAK constituent une avancée majeure.
Chute de cheveux télogène Il s'agit d'éliminer la cause et d'attendre patiemment.
Alopécie cicatricielle Un diagnostic précoce et un traitement anti-inflammatoire actif sont nécessaires pour sauver les follicules pileux restants.
Si le diagnostic n'est pas connu, n'hésitez pas à demander l'aide d'un dermatologue professionnel ! Ne prenez pas de médicaments à l'aveuglette et n'écoutez pas les remèdes maison.
Bien que la perte de cheveux soit pénible, la médecine moderne a mis au point une série d'options efficaces pour y faire face. Plus tôt vous solliciterez l'aide d'un professionnel, plus vous pourrez contrôler efficacement le processus de perte de cheveux. Le détecteur de cuir chevelu, le peigne à cheveux et d'autres produits de la société sont largement appréciés.